Iscrizione INDIVIDUALE STAFFETTA INDIVIDUALE Cognome (*) Nome (*) Num. Telefono (*) E-mail (*) Data di Nascita (*): ——————————- ISCRIZIONE ANCHE per il II° Triathlon Città di Giulianova NOSI ——————————- Tesserato (*): —TESSERATONON TESSERATO Inserisci il N. Tessera (*) : Certificato Medico (*) Modulo Iscrizione Giornaliera Compilato(*) Inserisci ricevuta bonifico (*) Teramo Triathlon Team c/o BCC di Castiglione Messer Raimondo e Pianella – filiale di Teramo IBAN IT37Y 08473 15302 0000 0000 3531 Nota I campi contrassegnati da (*) sono obbligatori STAFFETTA Cognome (*) Nome (*) Num. Telefono (*) E-mail (*) ——————————- ISCRIZIONE ANCHE per il II° Triathlon Città di Giulianova NOSI ——————————- Indica la frazione di interesse (*): —NUOTOBICICORSA Tesserato (*): —TESSERATONON TESSERATO Inserisci il N. Tessera (*) : Certificato Medico (*) Modulo Iscrizione Giornaliera Compilato(*) Inserisci ricevuta bonifico (*) Teramo Triathlon Team c/o BCC di Castiglione Messer Raimondo e Pianella – filiale di Teramo IBAN IT37Y 08473 15302 0000 0000 3531 Nota I campi contrassegnati da (*) sono obbligatori Quota di partecipazione Sanniti Triathlon di Alfedena – Olimpico su strada La quota di partecipazione è fissata in: Junior € 15Under 23/S1 € 25Senior, Master € 60Staffetta € 90 (per Team)Il termine ultimo per le iscrizioni è fissato improrogabilmente alle ore 24:00 del 27 Giugno o al raggiungimento dei 400 partecipanti. Non sarà possibile iscriversi il giorno della gara.